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王的男人-当肺炎支原体感染「邂逅」重复流感,西医联手中医诊治1岁患儿

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男,1岁10月,主因「咳嗽1月,加剧伴气促1周,发热两天」由门诊拟「支气管肺炎」于2018-05-21 09:48怀有入院。

患儿连续发热,多为低热,咳嗽,有痰难咯,咳甚气促或吐逆。

入院查体

咽部充血(-),双扁桃体无肿大。三凹征(-),双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及固定细湿性啰音、喘鸣音。心音有力,律齐,各瓣膜未闻及反常心音,腹软无包块。舌淡红,苔黄厚,指纹紫滞,显于风关。

辅佐查看

外院血液剖析未见显着反常。

入院辅佐查看

开端确诊

中医确诊:肺炎喘嗽 寒热错杂;

西医确诊:支气管肺炎。

总结病例特征

发热、咳嗽、气促,双侧肺可闻及固定细湿性啰音、喘鸣音,血象淋巴细胞为主,超敏C反响蛋白、降钙素原正常,细胞形状未见核左移及中毒颗粒。

1、支气管肺炎、支原体感染

中西医医治:依据病例特征,暂不考虑细菌感染,未扫除病毒感染、不典型感染,暂予对症处理,待成果回复;

西医医治:予吸入异丙托溴铵溶液、硫酸沙丁胺醇溶液解痉止咳平喘。

中医特征疗法:予中药热奄包医治、穴道贴敷医治;

中医治法:患儿以发热、咳嗽、有痰、气促为首要体现,结合舌指,四诊合参,本病当属祖国医学「肺炎喘嗽」领域,证属「寒热错杂」证,治则以「辛温开肺、清热化痰」为法,方拟三拗汤合泻白散加减。

辅佐查看(05-22)

医治:患儿病史长,症状、体征重,胸部CT提示肺炎,LDH升高,考虑支原体血症、重症肺炎支原体肺炎,予抗支原体感染、抗炎医治。

静滴乳糖酸红霉素抗支原体感染;甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎;盐酸丙卡特罗片舒张支气管;硫糖铝口服混悬液护胃;孟鲁司特钠咀嚼片抗气道高反响。

中医治法:继续以「辛温开肺、清热化痰」为法,方拟三拗汤合泻白散加减。

05-26患儿无发热,咳嗽,晨起为甚,有痰,稍气促,鼻塞,纳眠一般,巨细便正常。查体:咽部充血(+),双扁桃体无肿大。三凹征(-),双肺呼吸音粗。双侧肺可闻及少量固定细湿性啰阿杜音。舌淡红,苔黄厚,指纹紫滞,显于风关。


2、阶段改变——流行性伤风

05-28患儿发热,热峰40.1℃,伴咳嗽咳痰,稍气促,鼻塞流涕,纳眠一般,二便调。查体:咽部充血(+),双扁桃体无肿大。三凹征(-),双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及湿性啰音及喘鸣音。舌红,苔薄黄,指纹紫滞,显于风关。

诘问病史,家族诉近来曾带着患儿院内查看,不扫除院内感染或许,予完善相关查看,并叮咛家族外出留心戴口罩。

辅佐查看(05-28)

医治:结合流感成果,考虑支原体感染兼并甲型流感,予加口服奥司他韦。

口服磷酸奥司他韦颗粒以抗病毒,布洛芬混悬滴剂以退热。运用静滴红霉素抗感染已足阶段,改用口服阿奇霉素干混悬剂以抗感染。

中医治法:现患儿以发热,咳嗽咳痰,气促,鼻塞流涕为主症,舌红,苔薄黄,指纹紫滞,显于风关,以风热闭肺为主,以「辛凉宣肺、清热化痰」为法,方拟银翘散合麻杏石甘王的男人-当肺炎支原体感染「邂逅」重复流感,西医联手中医诊治1岁患儿汤加减,合作中药浴外洗。

05-30患儿无发热,咳嗽咳痰,稍声嘶,少量鼻塞流涕,无显着气促。查体:咽部充血(-),双扁桃体无肿大。三凹征(-),双肺呼吸音粗,双侧肺未闻及干湿啰音。舌红,苔白厚,指纹紫滞,显于风关。

医治:患儿今天已无发热,现在医治有用,继续予口服磷酸奥司他韦颗粒以抗病毒,余医治同前。

中医治法:患儿无发热,以咳嗽为主症,舌红,苔白厚,指纹紫滞,显于风关,以「宣肺止咳、燥湿化痰」为法,方拟三拗汤合二陈汤加减。


3、阶段改变—再次流感

06-02患儿发热,咳嗽,有痰,少量流涕,无显着气促,腹稍胀,纳眠一般,二便调。查体:咽部充血(+),双扁桃体无肿大。三凹征(-),双肺呼吸音粗。双侧肺可闻及少量细湿啰音。舌红王的男人-当肺炎支原体感染「邂逅」重复流感,西医联手中医诊治1岁患儿,苔薄黄,指纹紫滞,显于风关。

病史:患儿爸爸曾带患儿至人群密布处游玩。

辅佐查看(06-02)

医治:结合血象成果,考虑病毒感染,暂予对症支撑医治;患儿病程长,重复发热,免疫力低下,肺炎支原体+流感病毒肺炎,予免疫支撑医治。

静滴人免疫球蛋白,余医治同前,续观,亲近重视患儿体温状况。

中医治法:患儿以发热、流涕为主,舌红,苔薄黄,指纹紫滞,显于风关,辨证以「疏风清热、宣肺止咳」为法,方拟银翘散合三拗汤加减,合作中药浴外洗。

06-03患儿暂无发热,咳嗽,有痰,少量流涕,无显着气促,纳眠一般,巨细便可。咽部充血(+),双扁桃体无肿大,三凹征(-),双肺呼吸音粗。双侧肺未闻及干湿啰音。舌红,苔薄黄,指纹紫滞,显于风关。

医治:考虑再次病毒感染或许,予磷酸奥司他韦颗粒抗病毒。

中医治法:继续以「疏风清热、宣肺止咳」为法,方拟银翘散合三拗汤加减。

06-05患儿无发热,无咳嗽,无气促,纳眠可,巨细便正常。咽部充血(+),双扁桃体无肿大,三凹征(-),双肺呼吸音粗。双侧肺未闻及干湿啰音。舌红,苔薄白,指纹淡紫,隐约显于风关。

出院确诊

中医确诊:肺炎喘嗽 寒热错杂。

西医确诊:1.支气管肺炎,2.肺炎支原体感染,3.流感病毒感染。

1、肺炎支原体肺炎的知道

肺炎支原体感染的临床进程:差异较大,轻症患儿通常是轻度、自限性进程,预后杰出;严峻的MPP引起的肺内并发症如胸腔积液、肺不张、肺脓肿、坏死性肺炎;报导称MP感染后可发作缓慢肺间质纤维化、闭塞性细支气管炎、肺弥散功用减低。

2、重症肺炎支原体肺炎的知道

C反响蛋白显着增高(>40mg/L)预示着单用大环内酯类抗生素医治反响欠安,在前期辨认难治性MPP有临床辅导价值;LDH显着增高是重度MP肺炎的相关独立要素,可作为运用糖皮质激素的参阅目标;D-二聚体增高提示MP感染存在高凝状况或血栓构成。

3、糖皮质激素运用指征

①严峻喘憋伴呼吸道分泌物增多者

②全身中毒症状显着,例如兼并中毒性脑病、休克、脓毒血症

③急性肺危害或全身炎症反响综合征者

④胸腔短期较很多渗出者

⑤肺炎高热继续不退伴过强炎症反响者

4、流感的知道

流感是流感病毒引起的急性呼吸道感染;感染性强、传达速度快;分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型;可并发肺炎、瑞氏综合征、神经系统危害、肌炎、心脏危害。发病24小时内尽早开端抗流感病毒药物医治;存在继发细菌感染时及时运用抗生素;处理流感患儿发热时尽量选用物理降温。

近年数次流行性伤风的迸发,形成必定人口的逝世,在兼并根底疾病的人群中较为风险。流行性伤风重在防备,要进步监测力度,大力宣扬相关防备操控常识,并积极开展疫苗接种作业,然后维护易感人群,下降疾病发病率,一旦发病或亲近接触者,24小时内赶快运用抗流感药物。

5、中医医治流感

中医以为流感归于伤风领域,证属王的男人-当肺炎支原体感染「邂逅」重复流感,西医联手中医诊治1岁患儿时邪伤风,外感时疫之邪,犯于肺胃。流感疫邪性烈,易于感染,起病急骤,邪犯肺卫,郁于肌表,初起可见发热、怕冷、肌肉酸痛、鼻塞流涕。中医医治流感遵从中医的整体观念和辨证论治的思维,经过望闻问切的四诊和八纲辨证,得出治法和方药,然后施治中药。

关于流感,除了对症处理,还能够试试中药浴。中药浴,便是用中药煎水后洗澡,常选用一些具有疏风散邪,发汗解表的中药配伍。小儿肌肤娇嫩,皮肤角质层不如成年人兴旺,皮肤的浸透效果较强,有利于发挥中药浴的效果。

引荐药浴方:荆芥50g、香薷30g、青蒿30g、防风20g、苏叶30g、金银花10g、薄荷10g。

操作方法:上药混合共煎水2000-250王的男人-当肺炎支原体感染「邂逅」重复流感,西医联手中医诊治1岁患儿0ml,水沸后约3-5分钟即可,滤去药渣,倾入盆内,加凉水调至水温至37-40摄氏度之间后泡洗,时刻大约10-15min。为了添加孩子的合作度,能够在泡浴的进程中放一些玩具,能够添加可行性和合作度。

留意事项:

1、空腹或进食后不应该履行,应该在进食后1个小时后比较适宜。

2、药浴进程中留意弥补水分及电解质,王的男人-当肺炎支原体感染「邂逅」重复流感,西医联手中医诊治1岁患儿可口服口服补液盐III。

3、药浴后,赶快擦干宝宝身上的水分,以防再次受凉。

4、方药中有薄荷、金银花,蚕豆病宝宝慎用。

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